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保险理赔,病历到底有多重要
发布时间:2017-11-14

去过医院看病的小伙伴,肯定知道“医生填写病历”这个环节,有社保的甚至需要携带着自己的病历本。病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。

 

病历的重要性


经常有报道称,病历差个字,十几万、甚至百万赔偿没了。生病住院了,明明是符合保险理赔条件的,但却在理赔过程中,不那么顺利。原因是,提供的病历材料与保险公司的赔付标准有差,和实际病情不符。

 

病历有问题,后果是很严重的。轻则需要重新补充证明材料,耗时费力;重则直接被保险公司拒赔。


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如何让医生填写病历

 

那么,如何填写病历才不影响保险的正常理赔呢?

 

要想使后续的保险理赔不受影响,从走进医院哪一刻起,就要留意医生所写的病历;同时,请务必告诉医生以下几点:


温馨

提醒

1

你有商业保险,请医生在填写病历时注意措辞准确;

2

由意外导致的,一定要让医生在病历本中写清楚意外事由;

3

如果与实际病情不相干,请医生不要写特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…

4

如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿,保险公司是不承担赔偿责任的;

另外,还需要注意以下几点:

1、一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,通常私人诊所是没办法报销的;


2、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,一定要谨慎填写和保存;


3、不管发生任何意外和疾病,都要第一时间联系你的保险代理人,他会告诉你报案和就医的注意要点,并着手帮你准备理赔手续。


病历是法律文书,不轻易更改


事实上,病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,不可以随意更改


经常有小伙伴对描述病情不够重视,在医保、商业保险报销时出现问题,最后要求医生改病历的。


病历若出现书写错误,需要按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改。而且,更改病历需要医生提交书面申请,由科室主任签字,交质量管理科审核后,交由主管的院长签字,病案室才能更改。为了改病历,有人下跪,有人砸了医院的门,最终还是没改成。


总之一句话,病历更改,十分不容易


哪些保险理赔需要病历


当然,并不是所有的保险理赔都需要病历材料的。通常,需要病历材料的保险有如下几种:


1、医保,仅针对治愈后再去社保报销的情形。


2、商业医疗险,包括疾病医疗的报销和意外医疗报销。


3、重疾险,给付型的重疾险的赔付标准是确诊赔付,当然需要病历。


另外,像意外身故或寿险产品,则是不需要病历材料就能理赔的,因为此类产品的赔付标准是生或死,有无病历没有意义。


结语


最后,郑重提醒小伙伴,购买保险一定要趁早,否则如果有过病史和住院记录,可能会永远被保险公司拒保。




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